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Objetivos del grupo

Grupo de Educación sanitaria y Promoción de la Salud del PAPPS (Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la Salud).

Miembros del grupo

Mª JOSE ALVAREZ PASQUIN
FRANCISCO CAMARELLES GUILLEM
Mª DEL CANTO DE HOYOS ALONSO
CARLOS FONDON LEON
JOSE JAVIER GOMEZ MARCO
Mª JOSE IGLESIAS PIÑEIRO
ALBERTO LOPEZ GARCIA-FRANCO
ESTHER MARTIN RUIZ
PILAR MARTIN-CARRILLO DOMINGUEZ

Últimas entradas del blog

Tratar la dependencia al tabaco: orientación para la atención primaria en intervenciones que salvan vidas. Posicionamiento del IPCRG 

15 de junio de 2017 

Empieza el artículo nombrando al Convenio Marco de Control del Tabaquismo  CMCT  de la OMS que incluye un artículo específico sobre el tratamiento de la dependencia del tabaco, el artículo 14. Este sostiene que el apoyo al cese del consumo de tabaco es esencial, y también tiene un efecto sinérgico con las otras medidas de prevención y control del tabaquismo. La OMS también ha pedido, específicamente, que se incluya el abandono del consumo de tabaco como un servicio más en la atención primaria de salud, ya que se considera el nivel de atención sanitaria más adecuado para proporcionar asesoramiento y apoyo sobre el abandono del consumo de tabaco en todo el mundo.


Me ha llamado la atención en el artículo el uso que hacen de los NNT (Numero Necesario para Tratar) en relación con la ayuda para dejar de fumar. Para las terapias farmacológicas, se ha estimado que una persona logrará la abstinencia de 6 meses por cada 6-23 personas tratadas. Dado que aproximadamente la mitad de los fumadores morirán a largo plazo de una enfermedad relacionada con el tabaquismo, el abandono del consumo de tabaco es una estrategia preventiva muy eficaz. En comparación con otras intervenciones de prevención primaria ampliamente utilizadas, como el uso de estatinas, ayudar a dejar de fumar merece ser priorizada por los clínicos y los responsables políticos. Esta comparación puede demostrarse por el número necesario para tratar (NNT) para prevenir una muerte (ver tabla adjunta). Con el uso de vareniclina necesitamos tratar a 10 fumadores para lograr una abstinencia a largo plazo, y tratar a 20 para prevenir una muerte. Con estatinas para la prevención primaria debemos tratar a 107 durante 5 años para prevenir una muerte, o a 700 con antihipertensivo en hipertensión moderada durante un año  para prevenir una muerte por ictus o infarto de miocardio. Hay que tener en cuenta que la medicación para ayudar a dejar de fumar se usa solo durante 3-6 meses mientras que las estatinas o los antihipertensivos se usan potencialmente durante toda la vida.
El posicionamiento del IPCRG se  define por el Very Brife Advice (VBA)  que ya comentamos en el blog (Consejo muy breve para dejar de fumar: ¿ 3 o 5 A's?), con la adaptación de los consejos muy breves sobre el consumo de tabaco en el contexto clínico. Los elementos claves son proporcionar un VBA oportunista a todos los pacientes y ofrecer cualquier ayuda disponible para ayudar y apoyar los intentos de dejar de fumar. Los autores afirman que si un médico de familia diagnostica a su paciente de hipertensión arterial, ¿Debe esperar hasta que esté listo para recibir tratamiento, o debe comenzar a hablar con el sobre un plan de tratamiento?
RECOMENDACIONES CLAVE con nivel de evidencia A para los profesionales de Atención Primaria:
  • Proporciona consejos breves y claros para dejar de fumar siempre que sea apropiado, y ofrece ayuda con cualquier intento de dejar de fumar de tu paciente. A
  • Recomienda una Quit Line,  línea telefónica para ayudar a dejar de fumar, si está disponible, y a todos los fumadores que muestren interés en dejar de fumar A
  • Considera la posibilidad de prescribir un tratamiento farmacológico para la dependencia del tabaco (por ejemplo, terapia de reemplazo de nicotina, bupropión, vareniclina) a las personas que fuman 10 o más cigarrillos por día, después de considerar contraindicaciones y comorbilidad. A
  • Provee u organiza un asesoramiento intensivo  para ayudar a dejar de fumar, cuando los recursos lo permitan. A
El artículo hace también mención a los grupos de fumadores que necesitan de especial consideración (mujeres embarazadas, y  personas con menos recursos económicos y sociales), y tiene un capítulo de pacientes con enfermedades crónicas en la que es especialmente necesario abordar el tema del consumo de tabaco en tus pacientes (enfermedades respiratorias, cardiovasculares, VIH, tuberculosis, cáncer y pacientes con enfermedad mental).
Para finalizar me ha llamado la atención algo de lo que no tenía conocimiento, la importancia de tener en cuenta la fase menstrual en una mujer fumadora cuando le ayudas a dejar de fumar usando terapia sustitutiva con nicotina TSN. Se pueden lograr mejores resultados del tratamiento con TSN programando fechas de abandono para que coincidan con la fase folicular del ciclo menstrual en las mujeres fumadoras por el diferente metabolismo de la nicotina.

Un buen posicionamiento del IPGRC , uno de cuyos autores es Vidal Barchilon, miembro del Grupo Abordaje al Tabaquismo GATde semFYC. Destacar la importancia que IPGRC le da a la Atención Primaria en el abordaje del tabaquismo en diferentes países.


Paco camarelles y Vidal Barchilon
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Formación de formadores en cribado e Intervención Breve en consumo de riesgo y perjudicial de alcohol. "Mojate con el alcohol". 

12 de junio de 2017 

El pasado 7 de junio finalizamos la actividad de Formación de formadores en cribado e Intervención Breve en consumo de riesgo y perjudicial de alcohol. "Mójate con el alcohol" Madrid 2017, organizada por la Dirección General de Salud Pública de Madrid. Los objetivos generales de esta actividad formativa han sido incrementar los conocimientos, actitudes y habilidades de los discentes en el manejo del paciente con consumo de riesgo y perjudicial de alcohol;  sensibilizar a los  profesionales sobre la necesidad de intervenir sobre el consumo de alcohol de los pacientes que atienden y el coste-efectividad de la intervención; y capacitar a los profesionales sanitarios de Atención Primaria para aconsejar e intervenir sobre el consumo de riesgo y perjudicial de alcohol de sus pacientes.
Todo el material utilizado en el taller lo tenéis disponible en la siguiente web “Mójate con el alcohol”.

A destacar dos actividades que hemos implementado en este taller que creo que os pueden ser útiles para llevar a cabo como sesión docente en vuestro centro de salud. Una propuesta de sesión clínica y una hoja de recogida de datos.
En primer lugar pedí a los discentes que organizaran una sesión clínica en su centro de salud. En esta sesión cada profesional debe  traer uno o dos casos de su consulta  que le hayan llamado la atención respecto al consumo de riesgo y perjudicial de alcohol y compartirlo entre todos. Entendemos que aprendemos más si compartimos y  analizamos lo que hacemos en nuestra práctica clínica diaria (ver encargo).
Con respecto a la primera pregunta de la sesión clínica sobre la “Identificación de barreras para abordar el problema del consumo de riesgo y perjudicial de alcohol” se han reportado la inseguridad en el abordaje del mismo y la falta de formación específica, el miedo a que se desborde el trabajo diario, las barreras culturales existentes, la negación (en algunas ocasiones) del consumo de alcohol por parte del paciente, el que a veces el tema es "tabú”, la consideración como “normal” de un consumo de riesgo, el estigma que rodea todo el tema de la dependencia al alcohol, la percepción social y de algunos pacientes de la bondades del consumo de alcohol, la no conciencia de los pacientes con respecto al consumo de alcohol que hacen, el error de valorar el consumo de riesgo de alcohol según el aspecto físico del paciente, y las consideraciones de edad y sexo que hacen que sospechemos menos la existencia de un consumo de riesgo o perjudicial de alcohol.
En relación con las situaciones reales en las que hay que sospechar consumos perjudiciales de alcohol, se mencionaron la alteración de la analítica (aunque puede haber un consumo de riesgo de alcohol con las analítica perfecta), el consumo de tabaco, las situaciones de agresividad, los accidentes no explicados, la patología sexual (disfunción eréctil), el absentismo laboral, el maltrato familiar, la patología dual, la depresión, las enfermedades como la pancreatitis, Hipertensión arterial o diabetes descontrolada, problemas familiares, y la contribución del alcohol al sobrepeso u obesidad por su alto contenido calórico.
Con respecto a los instrumentos para detectar consumo de riesgo de alcohol, algunos siguen pensado que se utilizan los obsoletos test de Cage Y Malt en Atención Primaria, como ya comentamos en la entrada del blog “Manejo del consumo de riesgo y perjudicial de alcohol en la práctica clínica”.
Como segunda actividad, a los asistentes al taller se les pidió que recogieran datos sobre 10 consumidores de alcohol de sus consultas en el siguiente Cuaderno de recogida de datos, a los que se les pasaba el test de Audit C para valorar su consumo de riesgo de alcohol, y se especificaban las barreras y dificultades para hacerlo. La mayoría no encontraron barreras y/o dificultades importantes.
Este taller de formación de formadores ha coincidido en el tiempo con la puesta en marcha de la primera edición del Curso On Line MÓJATE CON EL ALCOHOL para Abordar el consumo de riesgo y nocivo de alcohol desde Atención Primaria (16 mayo a 17 julio 2017). Este curso está coordinado por la Subdirección General de Promoción de la Salud y Epidemiología. Dirección General de Salud Pública, Calidad e Innovación. Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. Dentro de su Estrategia de promoción de la salud y prevención en el SNS. A este curso on line se puede acceder a través del portal de formación de los servicios de salud de las Comunidades Autónomas.


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Coste-utilidad del consejo médico para dejar de fumar  

08 de junio de 2017 

Una de las actividades preventivas que se han priorizado dentro de la Estrategia de promoción de la salud y prevención en el SNS  (en el marco de abordaje de la cronicidad en el SNS), del Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad ha sido la de dar consejo de salud en la consulta. Como sabéis la Estrategia ha elaborado un documento sobre cómo dar consejo de salud en la consulta (Consejo integral en estilo de vida en Atención Primaria vinculado a recursos comunitarios en población adulta) y tiene en marcha un curso de Formación on line  METODOLOGÍA DEL CONSEJO BREVE DE SALUD SOBRE ESTILO DE VIDA en el que se han formado más de 3400 profesionales sanitarios de toda España en sus 5 ediciones.
Se priorizó en la Estrategia el dar consejo de salud por su demostrada eficacia. Un  artículo recientemente publicado en la revista Atención Primaria nos da interesantes datos sobre el coste-eficacia de una intervención sanitaria, centrándose en el consejo para dejar de fumar dado por un profesional sanitario: "Coste-utilidad del consejo médico para dejar de fumar en la Región de Murcia". Los autores han realizado un análisis coste-utilidad del consejo médico para dejar de fumar en la Región de Murcia, y han encontrado que, con un horizonte de 5 años (2018), el ratio coste-utilidad incremental se situaría en 172.400€ por AVAC ganado (años de vida ajustados por calidad); con un horizonte de 10 años (2023), en 30.300€ por AVAC ganado, y con el horizonte máximo de 20 años considerado por el modelo, en 7.260€ por AVAC ganado. Concluyen que a largo plazo el consejo breve médico es una intervención más eficiente que a corto plazo, y dependiendo del umbral coste-utilidad para España, se recomendaría su financiación pública desde el punto de vista de la eficiencia.

El escenario de crisis en las finanzas públicas de los últimos años ha llevado a primera plana la necesidad de evaluar la eficiencia de las intervenciones sanitarias. El problema surge si no disponemos de las herramientas adecuadas para evaluar las intervenciones. Necesitamos un modelo epidemiológico-económico para estimar los efectos de una intervención en términos de resultados en salud y costes y las proyecciones hacia el futuro, simulando la evolución de la morbimortalidad y el uso de recursos sanitarios causados por esta. Para ello ha surgido el necesario e interesante proyecto europeo EQUIPT, que es un proyecto de investigación de eficacia comparada en el control del tabaco. El EQIPT está financiado por el Séptimo Programa Marco de la Comisión Europea, y reúne la experiencia de múltiples disciplinas. Tiene como objetivo proporcionar a los responsables políticos, y a los profesionales interesados, una información detallada sobre los beneficios económicos y resultados en salud que puede generar la inversión en políticas de prevención y control del tabaco basadas en la evidencia.
Marta Trapero, una de los autoras del estudio de coste utilidad del consejo medico para dejar de fumar en la región de Murcia, nos presentó el EQUIPT en la pasada jornada del CNPT (ver su presentación). Para el estudio publicado en la revista Atención Primaria han utilizado el modelo propuesto por EQUIPT .

La decisión de la Estrategia de promoción de la salud y prevención en el SNS de fomentar y expandir la práctica clínica de dar consejo de salud en la consulta, parece ser una opción de política económica eficiente (por lo menos en el campo del consejo médico para dejar de fumar).
Paco Camarelles

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Como planificar una Educación para la salud grupal 

05 de junio de 2017 

La educación para la salud grupal es una importante herramienta para ayudar a las personas a desarrollar capacidades que les permitan ganar salud y prevenir y tratar enfermedades. Su ventaja frente a la educación para la salud individual es que posibilita una comunicación multidireccional más allá de la bidireccional entre profesional y usuario, permite las aportaciones de otros miembros del grupo, aprender de los iguales y el refuerzo grupal.
Se ha publicado recientemente en la Revista Comunidad un interesante artículo acreditado de Formación sobre “La educación para la salud grupal: una herramienta para la capacitación y el empoderamiento”. El artículo hace un repaso sobre que trabajar en educación para la salud grupal (contenidos), como programar una sesión, las técnicas educativas que podemos usar, y el rol del educador. Para aquellos profesionales que quieren desarrollar actividades de educación para la salud grupal les puede ser de gran utilidad. En el campo de ayudar a dejar de fumar con actividades de educación para la salud grupal, también está disponible  el protocolo de 4 sesiones  Ayuda a dejar de fumar” de los mismos autores (Instituto de Salud Pública de Navarra), que me parece muy bien enfocado y factible de llevar a cabo.

A la educación para la salud grupal se le supone mayor eficacia y eficiencia que a la educación para la salud individual. En el campo de la ayuda a dejar de fumar esta supuesta mayor eficacia y eficiencia ha sido motivo de estudio desde hace años. Recientemente se ha actualizado la revisión Cochrane sobre este tema (marzo 2017)  Do group-based smoking cessation programmes help people to stop smoking?. Las conclusiones son que la terapia grupal para ayudar a dejar de fumar es mejor  que la autoayuda y otras intervenciones menos intensivas. No hay suficiente evidencia para evaluar si los grupos son más eficaces o rentables que el asesoramiento individual intensivo. No hay suficiente evidencia para apoyar el uso de componentes psicológicos particulares en un programa, más allá del apoyo y entrenamiento de habilidades normalmente incluidos.
Paco Camarelles
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